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コロナ支援金 仮申請フォーム

11月1日から新型コロナウィルス感染症拡大防止対策支援金の申請が開始されます。
このページの入力フォームを入力し、送られてきたメールを印刷することで、申請用紙を手書きせずに作成することができます。
押印し、郵送または持参ください。
※支払い書類は2つまで添付できますが、それ以上ある場合には合わせて添付できなかった書類のコピーを郵送または持参ください。
※押印したものを本会まで送っていただくことで申請完了となりますので、こちらで入力しただけでは完了となりませんのでご注意ください。

申請の流れ

フォームより入力
メールが送られてきますので、印刷・押印ください
郵送または持参いただき完了です。

入力フォーム

事業所名 ※必須
例)○○食堂
代表者名 ※必須
例)山田 太郎
ダイヒョウシャメイ ※必須
(カタカナ)
例)ヤマダ タロウ
商工会員区分 ※必須
群馬伊勢崎商工会員のみ申請できます。
郵便番号 ※必須
例)012-3456
市区町村 ※必須
番地・屋号等 ※必須
電話番号 ※必須
例)012-345-6789※日中つながるもの
FAX番号
例)012-345-6789
メールアドレス ※必須


※確認のため再入力
金融機関名 ※必須
リスト内の金融機関のみ指定できます。
支店名 ※必須
預金区分 ※必須
口座番号 ※必須
(半角数字)
必ず7桁で記載ください。
口座名義 ※必須
口座フリガナ ※必須
通帳の表紙を1枚めくった部分に記載されているとおりに入力ください。
口座の写し(表紙を一枚めくったページ) ※必須
データ容量2MBまで
支払い書類① ※必須
2MBまで
支払い書類②
2MBまで
対象品名 ※必須
コロナ対策のために購入したものを明記してください。
対象経費金額合計(税込) ※必須
申請金額(税込) ※必須
上限10,000円でかかった経費分の申請となります。
担当者名
例)山田太郎
備考
画像認証 ※必須
群馬伊勢崎商工会
〒379-2292
群馬県伊勢崎市東町2668-1
伊勢崎市あずま支所2F
TEL:0270-62-2580
FAX:0270-20-2105
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